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Titel der Box
Hier steht Text
Mitgliedsantrag
Anrede:
Herr
Frau
Herr Dr.
Frau Dr.
Herr Prof. Dr.
Frau Prof. Dr.
Firma
Herr Mag.
Frau Mag.
Herr Mag. Dr.
Frau Mag. Dr.
Herr Mag. (FH)
Frau Mag. (FH)
Herr Ing.
Frau Ing.
Herr Dipl. Ing.
Frau Dipl. Ing.
Herr DDr.
Frau DDr.
(keine Anrede)
Frau und Herr
Familie
Herr Prof.
Frau Prof.
*
* Mag. Dr.
* Mag. (FH)
* Ing.
* Dipl. Ing.
* DDr.
* Prof.
* Dr.
* Prof. Dr.
* Mag.
Geschlecht:
männlich
weiblich
divers
sächlich (Firma)
Vorname:
Nachname:
Geburtsdatum:
Straße:
PLZ, Ort:
Zahler:
BLZ:
Konto:
IBAN/BIC:
/
Telefon 1:
Telefon 2:
Mobiltel. 1:
Mobiltel. 2:
E-Mail:
Championchip:
Startpassnummer:
Startpass gültig bis:
Ermäßigungsgrund:
Eintrittsdatum:
Mitteilung an den Verein
(Gruppenzugehörigkeit,
Beitragsermäßigung,
ggf. Zahlungsweise usw.):
Hiermit erkenne ich die Satzung des 'Marathon und Triathlon Mülheim e. V.' an.
Ich nehme die
Datenschutzerklärung
zur Kenntnis.
SEPA-Lastschriftmandat:
Ich ermächtige den Marathon und Triathlon Mülheim e. V., Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von Marathon und Triathlon Mülheim e. V. auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen.
Hinweis: Ich kann innerhalb von acht Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.
Gläubiger: Marathon und Triathlon Mülheim e. V., Broicher Waldweg 62a, 45478 Mülheim SEPA-Gläubiger-ID: DE12ZZZ00001123013