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Mitgliedsantrag

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Anrede:Geschlecht:
Vorname: Nachname:
Geburtsdatum:
Straße:
PLZ, Ort:
Zahler:
BLZ:
Konto:
IBAN/BIC: /
Telefon 1: Telefon 2:
Mobiltel. 1: Mobiltel. 2:
E-Mail:
Freiwilliger Betrag:
Verein:
Registrierungsdatum Verein:
Registrierungsnummer Verein:
Registergericht Verein:
Eintrittsdatum:
Mitteilung an den Verein
(Gruppenzugehörigkeit,
Beitragsermäßigung, usw.):
Hiermit erkenne ich die Satzung des 'Kulturforum Freiburg e.V.' an und erteile dem Verein die jederzeit widerrufliche Genehmigung zum Einzug offener Beträge von meinem oben genannten Konto Die Satzung können Sie hier nachlesen: http://www.kulturforum-freiburg.de/images/stories/interkulturelles/Kulturforum-verein/SatzungKulturforumFreiburgGrndung.pdf