Mitgliedsantrag

Anrede: Herr Frau Herr Dr. Frau Dr. Herr Prof. Dr. Frau Prof. Dr. Firma Herr Mag. Frau Mag. Herr Mag. Dr. Frau Mag. Dr. Herr Mag. (FH) Frau Mag. (FH) Herr Ing. Frau Ing. Herr Dipl. Ing. Frau Dipl. Ing. Herr DDr. Frau DDr. (keine Anrede) Frau und Herr Familie Herr Prof. Frau Prof. Geschlecht: männlich weiblich sächlich (Firma) Vorname: Nachname: Geburtsdatum: Straße: PLZ, Ort: Zahler: BLZ: Konto: IBAN/BIC: / Telefon 1: Telefon 2: Mobiltel. 1: Mobiltel. 2: E-Mail: Freiwilliger Betrag: Verein: Registrierungsdatum Verein: Registrierungsnummer Verein: Registergericht Verein: Eintrittsdatum: Mitteilung an den Verein (Gruppenzugehörigkeit, Beitragsermäßigung, ggf. Zahlungsweise usw.): Hiermit erkenne ich die Satzung des 'Kulturforum Freiburg e.V.' an und erteile dem Verein die jederzeit widerrufliche Genehmigung zum Einzug offener Beträge von meinem oben genannten Konto Die Satzung können Sie hier nachlesen: http://www.kulturforum-freiburg.de/images/stories/interkulturelles/Kulturforum-verein/SatzungKulturforumFreiburgGrndung.pdf